發布時間:2023-02-28 21:27:17 人氣:4279
潔凈手術室培訓教材
?張利群
潔凈手術室1級、2級、3級、4級、負壓(正負壓轉換)
傳染性疾病或對傳染性病人作手術時,要在負壓(或正負壓轉換)的手術室中進行。
級別 |
控制粒徑μm |
數量個/m3 |
粒徑μm |
工程控制值?數量個/m3 |
5級(100級) |
0.5 |
350 ~ 3500 |
5.0 |
≤0 |
6級(1000級) |
0.5 |
3500 ~ 35000 |
5.0 |
≤300 |
7級(10000級) |
0.5 |
35000 ~ 350,000 |
5.0 |
≤3000 |
8級(100,000級) |
0.5 |
350,000 ~ 3500,000 |
5.0 |
≤30000 |
8.3級(300,000級 |
0.5 |
3,500,000 ~ 10,500,000? |
5.0 |
≤90000 |
????潔凈手術室的級別
級別 |
潔凈度級別 (FS 209標準) |
菌落數CFU 沉降法????????????(浮游法) |
用途 |
Ⅰ級(特別) |
中心100級, 周邊1000級 |
中心區0.2個/30 min,90皿???(5個/m3) 周邊區0.4個/30 min,Φ90皿???(10個/m3) |
心、腦、眼器官 |
Ⅱ級(標準) |
中心1000級, 周邊10000級 |
中心區0.75個/30 min,Φ90皿??(25個/m3) 周邊區1.5個/ 30 min,Φ90皿??(50個/m3) |
胸、泌尿、腎、 整形 |
Ⅲ級(一般) |
中心10000級, 周邊100,000級 |
中心區2個/30 min,Φ90皿????(75個/m3) 周邊區4個/30 min,Φ90皿????(150個/m3) |
普外、婦產 |
Ⅳ級(準) |
300,000級 |
5個/30 min,Φ90皿?????(15個/m3) |
肛腸外科 |
潔凈輔助房級別? CFU Colong-Forming Units
沉降法細菌濃度? depositing bacterial concentration
浮游法細菌濃度? airborne bacterial concentration
級別 |
潔凈度 |
菌落數 |
Ⅰ級?特殊實驗 |
局部100級,其他1000級 |
同手術室1級 |
Ⅱ級?體外循環 |
10000級 |
1.5個/30 min,Φ90皿(50個/m3) |
Ⅲ級?刷手、消毒、麻醉、潔凈走 廊、暫存、ICU、護士站 |
100,000級 |
4個/30 min,Φ90皿?(150個/m3) |
Ⅳ級?蘇醒、二更、清潔走廊 |
300,000級 |
5個/30 min,Φ90皿??(175個/m3) |
潔凈區的其他參數
房間 |
相對 壓力差 Pa |
級別 FS 209 中區/周邊區 |
平均風速V/換氣次數K |
自凈時間 分鐘 |
溫度 T ℃ |
相對濕度Φ % |
最小新風量* |
噪聲 dB(A) 分貝 |
照度 勒克司Lx |
1級 |
8 |
100 1000 |
0.25~0.3 |
≤15 |
22~25 |
40~60 |
60m3/人?h(6次/h) |
≤52 |
≥350 |
2級 |
8 |
1000 10000 |
30~36 |
≤25 |
22~25 |
40~60 |
60m3/人?h(6次/h) |
≤50 |
≥350 |
3級 |
5 |
10000 100,000 |
18~22 |
≤30 |
22~25 |
35~60 |
60m3/人?h(4次/h) |
≤50 |
≥350 |
4級 |
5 |
300,000 |
12~15 |
≤40 |
22~25 |
35~60 |
60m3/人?h(4次/h) |
≤50 |
≥350 |
體外循環 |
5 |
10,000 |
17~20 |
/ |
21~27 |
≤60 |
60m3/人?h(3次/h) |
≤60 |
≥150 |
潔物暫存 |
5 |
100,000 |
10~13 |
/ |
21~27 |
≤60 |
60m3/人?h(3次/h) |
≤60 |
≥150 |
護士站 |
5 |
100,000 |
10~13 |
/ |
21~27 |
≤60 |
60m3/人?h(3次/h) |
≤60 |
≥150 |
消毒準備 |
5 |
100,000 |
10~13 |
/ |
21~27 |
≤60 |
30m3/人?h(3次/h) |
≤60 |
≥150 |
預麻醉 |
-8 |
100,000 |
10~13 |
/ |
21~27 |
30~60 |
60m3/人?h(4次/h) |
≤55 |
≥150 |
刷手 |
> 0 |
100,000 |
10~13 |
/ |
21~27 |
≤65 |
60m3/人?h(3次/h) |
≤55 |
≥150 |
潔凈走廊 |
> 0 |
100,000 |
10~13 |
/ |
21~27 |
≤65 |
60m3/人?h(3次/h) |
≤52 |
≥150 |
更衣 |
/ |
300,000 |
8~10 |
/ |
21~27 |
30~60 |
60m3/人?h(3次/h) |
≤60 |
≥200 |
恢復 |
0 |
300,000 |
8~10 |
/ |
21~27 |
30~60 |
60m3/人?h(4次/h) |
≤50 |
≥200 |
清潔走廊 |
0~5 |
300,000 |
8~10 |
/ |
21~27 |
<65 |
60m3/人?h(3次/h) |
≤55 |
≥200 |
手術室工作區高度(800 mm)要滿足平均風速(v)和換氣次數(k)。
眼科手術室工作面高度的平均風速比其他低1/3(0.18~0.22 m/s),與手術室相通房間的T.Φ應與手術室相同。
注:國外為100 m3/人.h,德國要求最小新風1200 m3/人.h(每間手術室),高級別手術室送風天花3m×3m,送風風速0.38 m/sec(風量1200 m3/時左右)。關于手術室設計方案可參考:
1、高潔凈度的壓力>低潔凈度的壓力,但≯30 Pa。
2、相同潔凈度房間之間的壓差≥0 Pa,向外流。
3、產生有害氣體(麻醉劑、嚴重污染)要相對負壓(與相鄰房間)。
4、潔凈區的壓力>非潔凈區壓力,壓差10 Pa,潔凈流向非潔。
5、潔凈區對室外壓力≥15 Pa。
建筑:
①?手術部自成一體并與外科護理臨近,與放射、病理、消毒、供應、血庫相近。
②?手術部分為潔凈區和非潔凈區,其中間應設緩沖間(傳遞窗),潔凈區之內不同級別宜分區設置。
③?手術部的平面布置應:功能流程短捷、潔污分明、便于疏散。單廊式應具備污染物就地消毒打包措施,加強消毒滅菌。雙廊(三廊式)分為潔凈走廊和清潔走廊,可潔污分流,人物分流。
④?Ⅰ、Ⅱ級手術室應設在干擾最少的區域內,污染負壓或正負壓轉換手術室應設在進口附近,有獨立的緩沖間,應對周圍干擾最小。
⑤?凈化通道應連續,不應被非凈化部分切斷。
⑥?人、物電梯不應設在潔凈區,若只能設在潔凈區時,出口處應加緩沖間。
⑦?換車時應設緩沖間。緩沖間的凈化級別與高潔凈區相同。
⑧?刷手要適當集中,2~4個手術室設一間刷手間。
裝修:
①?踢腳與地面圖紙R≥40 mm,其他交界處應為小圓角或>90o角,踢腳凹進墻面或與墻面平。
②?通道兩側設防撞帶。
③?手術室高度2.8~3.0 m,手術室門凈寬≥1.4 m。
④?手術室地面應防靜電。
⑤?手術室應無窗,潔凈輔房Ⅲ、Ⅳ級可有雙層密閉窗。
⑥?各種管線應暗裝。
①無影燈:1套/間,宜多頭,調平板的位置應在送風面之上距送風面≥5 cm。
②手術臺:1臺/間,手術室中心接長軸布置。
③計時器:1個/間,多用(麻醉計時,手術計時兼用,時、分、秒清晰,能控制,電源絕對保證,距地2 m高,患者看不到的地方。
④醫用氣源:2套/間,分別設在手術臺病人頭部的右側頂棚和設在靠近麻醉機墻下面距地1~1.2 m處。
⑤麻醉氣體排放裝置:1套/間,設在病人手術臺頭部側。
⑥免提電話對講機:1部/間。
⑦觀片燈:3聯/小間、4聯/中間、6聯/大間,嵌在術者對面的墻上。
⑧清洗、消毒、無菌裝置:1套/兩間,可放在手術室,也可集中設在手術室的準備室或消毒間。
⑨藥品柜、器械柜:1臺/間,嵌入病人腳部側墻內方便之處。
⑩麻醉柜:1臺/間,嵌入病人頭側墻內,方便操作的部位。
11輸液導軌吊鉤4個:1套/間,手術臺上方頂棚,與長邊平行,長≥2.5 m,間距≥1.2 m。
12記錄板(書寫臺):1個/間,暗裝翻板式。
???????????????????長500(800)寬400,打開后距地1100,折后墻平。
13冷暖柜:根據需要設置,冷柜4±2℃;暖柜50±2℃。
14送風天花:≥2600×2400 = 6.24 m2,Ⅰ級手術臺正上方。
????????????≥2600×1800 = 4.68 m2,Ⅱ級
????????????≥2600×1400 = 3.64 m2。Ⅲ級
??????注:極易誤導,有些單位(工程公司)在投標書中Ⅰ級級手術室取6.24 m2天花面積作為設計計算依據,送風量6.24 m2×0.35 m/sec×3600=7800m3/h,送風量小30%~35%。
①系統方案:
●新風集中處理,設粗、中、亞高三級過濾。
●循環空調機組,Ⅰ、Ⅱ級手術室獨立一對一(1拖1)。
???????????????Ⅱ、Ⅲ級手術室可2~3間合一套(1拖2或1拖3)。
●排風各手術室獨立設置。
●手術室空調與輔房空調系統應分間設置。
●Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ手術室送風天花集中布置。
②空調器:???
●三級過濾,粗放過濾器裝在新風口,中效過濾器裝在正壓段,高效過濾器裝在末端。
●手術室專用空調,不能采用普通空調和盤管。
●不能用淋水和水加濕,用電極電熱加濕或蒸汽加濕。
●耐腐耐消毒材料制(內表面為不銹鋼),順利排水,有防倒吸和順利排水措施。
●風速< 2 m/s,漏風率< 1%。
●不能用木柜過濾器。
③新風: ? ?
●新風量,Ⅰ級1000 m3/h,Ⅱ、Ⅲ級800 m3/h,Ⅳ級600 m3/h,以補充排風,維持正壓,保證人員60 m3/h。
●新風口有粗過濾,有防雨措施,進風速度< 3 m/s。
●新風口設在高于地坪5 m處,與排風口距> 3 m。
●新風管設定風量閥和電加熱器。
④排風:?????
●排風量> 200 m/h間。
●排風管上裝高中效(亞高效)。
●排風口直通室外。
●手術室內的排風口設在病人頭部側的頂上,排風速度< 3 m/s。
⑤回風:?????
●雙側下回風,上< 500 mm,下> 100 mm。
●回風口風速< 1.6 m/s。
●回風口百葉豎放,回風口設中效過濾器。
(一)云南省各地的氣象資料(摘自國家